HoLEP e ejaculação retrógrada: o que saber antes da cirurgia
Resposta direta: depois do HoLEP, a maioria dos homens passa a ter ejaculação retrógrada: o sêmen vai para a bexiga em vez de sair pelo pênis. Segundo as fontes consultadas, isso não faz mal à saúde e o orgasmo continua possível, mas pode afetar a fertilidade. Por isso, eu converso sobre esse ponto com você antes de qualquer decisão.
Novembro Azul também é sobre a próstata aumentada
O Novembro Azul ficou conhecido pela prevenção do câncer de próstata. Mas muitos homens que chegam ao meu consultório falando da próstata têm outra queixa: a hiperplasia prostática benigna (HPB), que é o aumento benigno da próstata.
A HPB pode causar jato urinário fraco, sensação de que a bexiga não esvaziou e a necessidade de levantar várias vezes à noite para urinar. Esses sinais fazem parte do que os médicos chamam de sintomas do trato urinário inferior.
Quando os remédios não bastam, ou quando a próstata é grande, a cirurgia pode entrar na conversa. Uma das opções é o HoLEP. E uma das dúvidas que mais aparecem, e que menos se fala em voz alta, é: "vou continuar ejaculando?".
Este texto responde a essa pergunta com base em diretrizes e estudos publicados.
O que é o HoLEP?
HoLEP é a sigla, em inglês, para enucleação da próstata com laser de hólmio. Enucleação quer dizer "descascar": o laser separa a parte da próstata que cresceu e bloqueia a passagem da urina da cápsula, a camada externa da glândula.
O procedimento é feito por via endoscópica, ou seja, por dentro do canal da urina (a uretra), com um aparelho fino e uma câmera.
Eu atuo em HoLEP no Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE-UERJ). Se quiser ver como o procedimento funciona, há uma explicação na seção "O que é" do site.
Para quem o HoLEP pode ser indicado?
A diretriz da Associação Europeia de Urologia (EAU), edição de 2026, recomenda oferecer o HoLEP a homens com sintomas urinários moderados a graves causados pela obstrução da próstata, como alternativa à ressecção transuretral da próstata (RTU, a "raspagem" por dentro da uretra) ou à cirurgia aberta.
A mesma diretriz reúne estudos em próstatas de diferentes tamanhos, incluindo próstatas acima de 80 mL e a partir de 120 mL. Isso explica por que o HoLEP é discutido com frequência quando a próstata é grande.
A diretriz também registra que a enucleação a laser já foi realizada com segurança em pacientes que usam anticoagulantes ou antiagregantes, os remédios que "afinam o sangue". Ela mesma aponta limites: faltam estudos randomizados e os dados sobre o manejo desses remédios ainda são limitados. Se você usa um desses medicamentos, nunca suspenda por conta própria. Isso é planejado caso a caso, com o seu cardiologista quando necessário.
Uma revisão Cochrane publicada em 2026, que reuniu estudos comparando o HoLEP com a RTU, concluiu que as duas cirurgias podem trazer alívio semelhante dos sintomas e da qualidade de vida no primeiro ano.
Toda próstata grande precisa de cirurgia? Não. A indicação depende dos sintomas, de exames e da sua história. Para alguns casos selecionados, há outras opções, como o tratamento com vapor d'água, explicado no site rezumrj.com.br.
O que é ejaculação retrógrada?
Na ejaculação comum, o sêmen sai pelo pênis. Na ejaculação retrógrada, ele volta para a bexiga e depois sai junto com a urina.
O Manual MSD, na versão para pacientes, lista a cirurgia de próstata por aumento benigno entre as causas mais comuns desse quadro. Segundo o manual:
- a ejaculação retrógrada não é prejudicial à saúde;
- o homem continua podendo ter orgasmo;
- a quantidade de sêmen que sai pelo pênis diminui ou deixa de existir;
- ela pode causar infertilidade.
Por que isso acontece depois do HoLEP?
A próstata fica logo abaixo da bexiga, na saída dela. Essa saída se chama colo da bexiga (ou colo vesical).
Segundo o Manual MSD, na ejaculação retrógrada o colo da bexiga, que normalmente se fecha durante a ejaculação, permanece aberto. O HoLEP retira o tecido que obstrui justamente essa região, e por isso a ejaculação retrógrada é um efeito frequente da cirurgia.
Com que frequência a ejaculação retrógrada acontece?
Uma revisão publicada em 2026 na revista Translational Andrology and Urology, dedicada aos efeitos sexuais do HoLEP, relata que a ejaculação retrógrada é frequente: estudos menores encontraram taxas entre 70% e 83% dos pacientes, e há relatos de até 96%.
Os números variam entre estudos, entre técnicas e entre cirurgiões. O ponto principal é este: você deve considerar a ejaculação retrógrada como um efeito esperado, e não como algo raro.
A revisão Cochrane de 2026 também deixa uma lacuna clara: na comparação entre HoLEP e RTU no primeiro ano, os autores não encontraram dados sobre a função ejaculatória nos estudos randomizados. Ou seja, ainda há pouca evidência de alta qualidade sobre esse desfecho.
Existe técnica que preserva a ejaculação?
Há estudos com variações da técnica que tentam poupar as estruturas ligadas à ejaculação. A diretriz da EAU cita resultados promissores dessas variações, mas também registra que uma delas teve uma taxa relevante de nova intervenção em um ano.
A revisão de 2026 conclui que esses estudos têm poucos pacientes e que os resultados variam entre cirurgiões. Por isso, eu não prometo preservação da ejaculação. Se esse ponto é importante para você, ele precisa entrar na conversa antes da cirurgia, junto com o tamanho da próstata e o seu objetivo com o tratamento.
E a ereção?
A diretriz da EAU afirma que o impacto sobre a ereção é comparável ao da RTU. A revisão de 2026 descreve pouco ou nenhum impacto na maioria dos estudos, mas reconhece um risco pequeno e real de piora.
Ereção e ejaculação são funções diferentes. Uma pode mudar sem que a outra mude.
Como é a recuperação?
Depois do HoLEP, você sai da cirurgia com uma sonda, um tubo fino que drena a urina enquanto a região cicatriza. O tempo de sonda e de internação varia de pessoa para pessoa, e eu explico tudo na consulta.
Entre os efeitos possíveis está a perda involuntária de urina (incontinência), que é um dos riscos discutidos antes da cirurgia. Como ela se apresenta, e por quanto tempo, varia de pessoa para pessoa. Eu explico isso na consulta.
Como toda cirurgia, o HoLEP tem riscos. Eu discuto cada um deles com você na consulta.
Quando procurar um urologista
Vale agendar uma avaliação se você:
- levanta mais de uma vez por noite para urinar e isso atrapalha o seu sono;
- percebe o jato mais fraco ou precisa fazer força para urinar;
- já usa remédio para a próstata e não sente melhora suficiente;
- usa sonda por causa de retenção urinária;
- tem sangue na urina ou não consegue urinar.
Esses sinais, sozinhos, não significam câncer. Eles pedem uma avaliação para entender a causa e as opções. Outras dúvidas comuns estão na seção de perguntas do site.
Perguntas frequentes
Vou continuar ejaculando depois da cirurgia de próstata?
Depois do HoLEP, a maioria dos homens deixa de expelir o sêmen pelo pênis, porque ele passa a ir para a bexiga. Uma revisão de 2026 relata taxas de ejaculação retrógrada entre 70% e 83% em estudos menores, com relatos de até 96%. Os números variam entre técnicas e cirurgiões, e não há garantia de preservação. Esse ponto deve ser conversado antes da cirurgia.
Ejaculação retrógrada faz mal?
Segundo o Manual MSD, a ejaculação retrógrada não é prejudicial à saúde. O sêmen que vai para a bexiga sai depois junto com a urina. A principal consequência é sobre a fertilidade, porque pouco ou nenhum sêmen sai pelo pênis. Se você tem planos de ter filhos, fale sobre isso na consulta, antes de decidir o tratamento.
A ejaculação retrógrada afeta o orgasmo?
O Manual MSD informa que homens com ejaculação retrógrada continuam podendo ter orgasmo. O que muda é a saída do sêmen pelo pênis, que diminui ou deixa de acontecer. Uma revisão de 2026 aponta que alguns estudos mostram piora da função orgásmica associada à ejaculação retrógrada, embora a satisfação sexual geral costume ser preservada. Cada pessoa vive isso de um jeito.
E se eu ainda quiser ter filhos?
A ejaculação retrógrada pode causar infertilidade. O Manual MSD cita, para quem deseja ter filhos, o uso de remédios em alguns casos e, se eles não ajudarem, a coleta de espermatozoides para inseminação artificial. Por isso, o desejo de ter filhos precisa ser dito na consulta antes da cirurgia. Ele pode mudar o momento ou o tipo de tratamento indicado para você.
Existe técnica que preserva a ejaculação?
Existem variações do HoLEP estudadas para tentar poupar as estruturas ligadas à ejaculação. A diretriz europeia de 2026 cita resultados promissores, mas os estudos são pequenos, os resultados variam entre cirurgiões e uma das variações teve taxa relevante de nova intervenção. Por isso, eu não prometo preservação. Avaliamos juntos se faz sentido no seu caso.
O tratamento afeta a ereção?
A diretriz da Associação Europeia de Urologia afirma que o impacto do HoLEP sobre a ereção é comparável ao da ressecção transuretral. Uma revisão de 2026 descreve pouco ou nenhum impacto na maioria dos estudos, mas reconhece um risco pequeno e real de piora. Ereção e ejaculação são funções diferentes, e cada uma é avaliada separadamente na consulta.
Toda próstata grande precisa de cirurgia?
Não. O tamanho da próstata, sozinho, não define a cirurgia. A decisão leva em conta os seus sintomas, o quanto eles atrapalham a sua vida, a resposta aos remédios, os exames e complicações como retenção urinária. Muitos homens seguem com acompanhamento ou remédio. A indicação é sempre individual e depende de avaliação médica.
Sobre o autor
Dr. Guilherme Littig — Urologista | CRM-RJ 52.84373-3 | RQE 45.420
- Graduação em Medicina pela UERJ
- Residência em Cirurgia Geral pela Santa Casa de São Paulo
- Residência em Urologia pela UERJ
- Residência em Transplante Renal pela UERJ
- Fellowship em Cirurgia Robótica pela UERJ
- Mestre em Ciências Médicas pela UERJ (2026)
- Membro da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)
- Médico urologista do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE-UERJ), onde atua em HoLEP, cirurgia robótica e outros procedimentos
- Atua em Urologia desde 2007
Referências
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male LUTS, edição 2026 — capítulo "Disease management", seção sobre enucleação com laser de hólmio (HoLEP). https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts/chapter/disease-management
- Sathianathen N, Hwang EC, Brown SJ, Bakker C, Borofsky MS, Ergun O, Dahm P. Holmium laser enucleation of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026;9(9):CD013291 (publicada em 09/09/2026). DOI: 10.1002/14651858.CD013291.pub2
- Dalkin B, Dora CD, Baird BA. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a narrative review of sexual side effects. Translational Andrology and Urology. 2026;15(2):61. DOI: 10.21037/tau-2025-735
- Jimbo M. Ejaculação retrógrada. Manual MSD — Versão para Pacientes. Revisão completa em set. 2024. https://www.msdmanuals.com/pt/casa/problemas-de-sa%C3%BAde-masculina/disfun%C3%A7%C3%A3o-sexual-em-homens/ejacula%C3%A7%C3%A3o-retr%C3%B3grada
Conteúdo informativo. Não substitui a consulta médica. A indicação de qualquer tratamento é individual.
Se tiver dúvidas, agende uma avaliação pelo WhatsApp: (21) 99535-2998.
Dr. Guilherme Littig — Urologista | CRM-RJ 52.84373-3 | RQE 45.420